Во время беременности необходимо постоянно контролировать состояние и уровень развития плода. Такая мера позволит вовремя выявить и устранить различные внутриутробные патологии. На сегодняшний день допплерометрия плода является единственной диагностической методикой, способной определить точное нахождение патологического процесса в кровеносных сосудах матки, пуповины и плаценты. Как осуществляется УЗИ с доплером? Какие показатели оцениваются в ходе исследования? Как расшифровать результаты допплерометрии? Что делать при их отклонении от нормативных значений?

Показания к проведению ультразвукового исследования пуповины

Данное диагностическое обследование в период гестации рекомендуется проходить 1-2 раза. Как правило, направление на проведение допплерометрии беременная пациентка получает, когда размеры ребенка не соответствуют нормальным показателям.

УЗИ с доплером показано в следующих ситуациях:

• беременность, отягощенная осложнениями;
• фетоплацентарная недостаточность;
• наличие у пациентки хронических и тяжелых болезней (диабета, гипертонии, малокровия, системных патологий);
• иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной женщины и резус-положительного эмбриона;
• многоплодная беременность;
• аномальное внутриутробное расположение плода;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие ребенка пуповиной;
• значительное повышение или снижение объема амниотической жидкости;
• неиммунная водянка плода;
• поздний токсикоз, сопряженный с почечной и сосудистой дисфункцией почек, а также нарушения процессов в головном мозге, при которых появляется белок в моче и развивается артериальная гипертензия;
• травмирование живота в результате падения, ударов;
• хромосомные нарушения плода;
• отсутствие или недостаток двигательной активности малыша в утробе;
• рождение ребенка ранее положенного срока, самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение в анамнезе;
• нарушение кровотока;
• возраст до 20 и после 35 лет;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии.

Какие показатели исследуются при проведении УЗИ?

В ходе данного исследования оцениваются определенные параметры. Полученные значения врач функциональной диагностики сравнивает с нормальными показателями, после чего составляет заключение. Информация о том, какие параметры исследуются в процессе исследования и что они означают, представлена в таблице.

Наименование показателя	Аббревиатура	Значение
Резистивный индекс/ индекс резистентности	ИР	Разница между систолической (в момент сокращения сердца) и диастолической (при его расслаблении) скоростью кровотока.
Пульсационный индекс	ПИ	Разница между наибольшей и наименьшей скоростью кровотока, поделенная на этот средний показатель за цикл.
Систоло-диастолическое соотношение	СДО	Максимальная скорость кровотока во время сокращений сердечной мышцы, разделенная на данный параметр, зафиксированный в момент расслабления сердца.

Подготовка к процедуре и порядок ее проведения

Данная диагностическая процедура не требует специальной подготовки. Ни рацион питания, ни состояние мочевого пузыря и кишечника не влияют на результаты исследования. Единственной рекомендацией является 2-3-часовое воздержание от еды накануне УЗИ. Пациентка, которая направлена на допплерометрию, должна иметь при себе следующие документы:

• направление на исследование;
• результаты предыдущих анализов и обследований;
• обменную карту.

Если дополнительно понадобятся салфетки, пеленка или полотенце, врач проинформирует об этом заранее. Однако многие клиники предоставляют расходные материалы бесплатно. Данная процедура практически не отличается от стандартного ультразвукового исследования и состоит из следующих этапов:

• пациентка укладывается на спину, полностью оголяя живот;
• врач наносит на исследуемую область специальный медицинский гель, позволяющий улучшить проводимость ультразвуковых волн;
• осторожно перемещая датчик прибора по животу пациентки, специалист изучает полученные данные, отображаемые на экране аппарата в виде красных участков, означающих кровоток, и синих областей, показывающих движение крови от датчика.

Общая продолжительность такой процедуры составляет 20-40 минут. По окончании исследования врач составляет заключение с учетом полученных сведений. При необходимости пациентке выдается снимок.

Расшифровка результатов, нормы на разных сроках беременности

Неопытному человеку непросто самостоятельно расшифровать результаты допплерометрии. Однако при их сопоставлении с нормативными значениями можно легко определить наличие какой-либо патологии, например, обвитие пуповиной:

• высокие показатели СДО и ИР в артериях матки - проявления гипоксии;
• повышенные значения ИР и СДО в пуповине - гестоз и нарушения в сосудах;
• повышение величин СДО и ИР в аорте - патологическое состояние плода;
• увеличенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте ребенка – конфликт резус-факторов, перенашивание плода или диабет у женщины;
• низкие значения ИР и СДО – угроза жизни плода.

Если имеет место многоплодная беременность, наиболее высокие показатели систоло-диастолического соотношения и индекса резистентности в артерии пуповины выявляются у детей, у которых ограничен доступ к кислороду. В таблицах представлена информация о допустимых значениях каждого из оцениваемых в процессе допплерометрии показателей (резистивного и пульсационного индекса, систоло-диастолического соотношения).

Срок гестации, недели	Показатели ИР для артерии матки
	Нижняя граница	Верхняя граница
20	0,37	0,7
21-23	0,36	0,69
24-26	0,35	0,65
27-30	0,34	0,63
31-32	0,34	0,61
33-34	0,34	0,59
35-40	0,33	0,57

Срок беременности, недели	Показатели СДО для пуповинной артерии
	Нижняя граница	Верхняя граница
20-23	3,7	3,94
24-29	3,3	3,5
30-33	2,45	2,81
34-37	2,3	2,62
38-40	2,17	2,22

Срок вынашивания ребенка, недели	Показатели ИР для артерии пуповины
	Нижняя граница	Верхняя граница
20-23	0,6	0,8
24-29	0,56	0,76
30-33	0,52	0,74
34-37	0,48	0,71
38-40	0,4	0,69

Значения СДО и ПИ в артерии матки в норме должны быть равны 2 и 0,4-0,65 соответственно. Более внимательно к результатам допплерографии относятся в 3-м триместре, поскольку на этом этапе вынашивания ребенка даже малейшее отклонение от нормы может привести к трагическим последствиям.

Срок гестации, недели	Показатели СДО для аорты
	Нижняя граница	Верхняя граница
20-23	5,41	6,1
24-27	4,84	5,25

Причины отклонений от нормы и тактика лечения

Результаты исследования могут отличаться от нормативных показателей из-за:

• недостаточного поступления кислорода к плоду вследствие обвития шеи пуповиной;
• гипоксии у одного из детей при многоплодной беременности;
• сбоя в работе сосудов;
• аномалий в развитии эмбриона или плода.

Выбор тактики лечения в данном случае зависит от степени нарушения кровотока:

• При изменении кровотока в артерии матки назначаются Актовегин и Курантил. Рекомендуется как можно чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, больше двигаться.
• При нарушении движения крови в артериях пуповины используются Плацента композитум, Курантил, Актовегин. При повышенной ее свертываемости применяются Гепарин или препараты с ацетилсалициловой кислотой.

Источник: https://uzimetod.ru